قوز شست پا (بونیون) چیست؟

قوز یا انحراف شست پا که بروز آن هم می‌تواند زمینه ارثی داشته باشد و هم در اثر پوشیدن کفش نامناسب و پنجه تنگ ایجاد شود، پدیده شایعی است که در خانم‌ها بیشتر دیده می‌شود

انحراف شست پا موجب می‌شود مفصلی که شست را به کف پا متصل میکند به طرف داخل برجسته شده و یک برآمدگی در سطح داخلی پنجه پا به وجود آید که به آن قوز شست پا یا بونیون Bunion می‌گویند.

 

این برجستگی در کفش، قرمز و دردناک شده و هر چه بزرگ‌تر شود راه رفتن برای بیمار مشکل‌تر می‌شود. انحراف انگشت شست به طرف انگشت دوم ممکن است آنقدر زیاد شود که انگشت دوم به زیر شست برود. در شکل پیشرفته‌تر این بیماری حتی ممکن است بر اثر فشار شست، انگشت دوم هم منحرف شود و روی انگشت سوم برود.

 

با شدت انحراف شست، درد شدت می‌گیرد، راه رفتن دشوار شده و موجب لنگ زدن بیمار حین راه رفتن می‌شود. کجی انگشت شست پا حتی می‌تواند ایجاد ساییدگی مفصل کند.

ابتلا به این بیماری سن خاصی ندارد و ممکن است در نوجوانی و در حدود سنی 15-10 سال هم به وجود آید.

 

 

پیشگیری

 

از آنجا که کفش نامناسب یکی از عوامل اصلی ایجاد انحراف در شست پا است، هنگام خرید کفش به نکات زیر توجه داشته باشید:

 

- کفشی را انتخاب کنید که به شکل پای شما باشد و گمان نکنید که کفش تنگ به مرور جا باز می‌کند.
- هنگام عصر برای خریدن کفش بروید چون در این موقع از روز پا در حداکثر اندازه خود است.
- اگر پای چپ و راست شما هم اختلاف اندازه دارد، کفش را به اندازه پای بزرگ‌تر بخرید.
- وقتی کفش را تست می‌کنید دقت داشته باشید که در جلوی بلندترین انگشت پا یک سانتی متر فضای خالی داشته وجود داشته باشد.

 

درمان

 

در مراحل ابتدایی ایجاد انحراف در شست پا، درمان با شیوه‌های بدون جراحی انجام می‌شود اما اگر این انحراف به اندازه‌ای باشد که این شیوه‌ها کمکی نکند و بیمار در انجام فعالیت‌های روزمره دچار مشکل شده و درد شدید داشته باشد، بیمار باید تحت عمل جراحی قرار گیرد که طی آن پزشک معالج علاوه بر از بین بردن درد، تغییر شکل ایجاد شده در پنجه پا را تصحیح می‌کند.

 

پس از انجام عمل جراحی، بیمار باید به دستورات پزشک معالج به دقت عمل کند. تا یک ماه و نیم از آوردن فشار روی پنجه پا بپرهیزد و برای پیشگیری از عود مجدد قوز، در طی روز از جداکننده انگشتان و در هنگام خواب نیز از آتل مخصوص قوز شست پا استفاده کند.

 

افزايش انحراف شست پا با كفش تنگ و نوك باريك

كارشناسان معتقدند با استفده از كفش هاى تنگ و نوك باريك احتمال بروز انحراف شست پا را افزايش مى دهد.
دكتر پيمان ميرشاه ولد متخصص ارتوپدى و جراح گفت: هالوكس والگوس عبارت است از انحراف شست پا به سمت خارج به صورتى كه شست پا به انگشت كنارى خود فشار آورده و مى تواند در زير آن قرار گيرد.
دكتر ميرشاه ولد با اشاره به اين كه اين بيمارى به دو دليل از نظر ظاهرى و يا به علت آرتروزى كه بروز مى كند مى تواند براى بيمار مشكل ساز باشد افزود: علل بروز هالوكس والگوس به درستى مشخص نشده است اما مى توان عامل ارث و محيط را در بروز آن موثر دانست. همچنين پوشيدن كفش تنگ و نوك باريك مى تواند در بروز اين بيمارى موثر باشد.

دكتر ميرشاه ولد ادامه داد: علت بروز آرتروز در اين بيمارى انحراف محور حركتى شست است كه موجب فشار نامتقارن به سمت غضروفى مفصل مى باشد. وى در خصوص علايم هالوكس والگوس افزود: انحراف ظاهرى خود شست به سمت خارج برجستگى كنارى شست به سمت داخل پهن شدن سرپا و جلوى پا دردناك بودن مفصل شست پا و انگشت كنارى هنگام راه رفتن همچنين قرمزى مفصل شست پا و ناحيه برجستگى آن از علايم اين بيمارى به شمار مى رود.

اين متخصص ارتوپدى درباره درمان اين بيمارى افزود: در موارد خفيف مى توان از شست بندهاى مخصوص هالوكس والگوس استفاده كرد كه استفاده اين وسيله به خصوص در كودكان و نوجوانان بسيار مفيد است. در موارد شديد اصلاح هالوكس والگوس با كمك جراحى صورت مى پذيرد براى بررسى شدت هالوكس والگوس لازم است عكس راديوگرافى از پا در وضعيت ايستاده گرفته شود تا زواياى شست پا تعيين شود.

وى افزود: در مواردى كه اين زوايا از شدت بيشترى برخوردار باشد عمل سنگين ترى در بر خواهد داشت به همين دليل بعد از جراحى در بعضى موارد گچ گرفته مى شود و گاهى بدون گچ بانداژ مى شود.


منبع:راسخون

به جنگ هالوکس والگوس برويد

درد کنار پا رايج‌ترين نشانه و عارضه‌ي اين بيماري است.

 هالوکس والگوس دفورميته‌ي انگشت شست پا و رايج‌ترين پاتولوژي ارتوپدي است گفت: در هالوکس والگوس يا Bunion (پينه شست پا) يک کيسه‌ي مايع يا بورس روي زائده‌ي‌ استخواني سر قاعده‌ي اولين انگشت شکل گرفته و دردناک مي‌شود

وي با بيان اينكه درمان اين عارضه در بچه‌ها و افراد نوجوان و جوان با افراد ميانسال و مسن متفاوت است گفت: در افراد جوان حدود ۶۰ درصد تاريخچه‌ي مثبت فاميلي ديده مي‌شود و در اغلب موارد دوطرفه است.

اين متخصص ارتوپدي با اشاره به اينكه شيوع آن در خانم‌ها ۹ برابر آقايان است گفت: اين مشكل براي بسياري از افراد،خصوصا خانم هاي جوان مشکلات رواني - اجتماعي به دنبال دارد.

 وي در خصوص علل ايحاد اين عارضه گفت: شلي ليگاماني، پنجه‌يي با تحرک بيش از حد، صافي کف پا، اختلالات ساختاري در سر انگشت شست پا از علل شايع اين بيماري است.

پوشيدن کفشهاي خيلي تنگ ممنوع
وي با تاكيد بر اينكه پوشيدن کفشهاي خيلي تنگ که باعث فشرده شدن انگشتان به هم مي‌شود، رايج‌ترين علت ايجاد هالوکس والگوس است گفت: به همين دليل نيز اين دفورميته‌ي در خانم‌ها رايج‌تر است ولي تغييرات هورموني در خانم ها بيشتر به شلي ليگامانها و تاندونها و تشديد آن كمك مي كند.

وي تصريح كرد:کفشهاي با چرم سخت و کفشه اي نوک تيز و کم عمق از دلايل اصلي اين عارضه به شمار مي‌آيند.

Bunion در واقع تنها يک علامت از عملکرد ناقص و دچار اختلال پا است که بر اثر نحوه‌ي راه رفتن فرد، عوامل ژنتيکي شکل پا و کفش نامناسب حادث مي‌گردد.

 دكتر  علم پور با بيان اينكه درد پا هنگام راه رفتن از علائم هالوکس والگوس است يادآور شد: درد کنار پا رايج‌ترين نشانه و عارضه‌ي بيماري است، هالوکس والگوس در ابتدا دردناک نيست و با افزايش انحراف انگشت شست درد نيز آغاز مي‌شود.

درد شبه آرتروزي ناشي از درون مفصل
وي خاطر نشان كرد: به دليل تخريب درون مفصل، حرکت مفصل محدود و يا همراه با درد خواهد بود. تغيير در فشار اعمالي ممکن است منجر به فرو رفتن ناخن در گوشت شود.

اين متخصص ارتوپدي با اشاره به اينكه درمان هالوکس والگوس شامل درمان غير جراحي و درمان جراحي است گفت: انجام ورزشهايي جهت کاهش علائم و جلوگيري از پيشرفت نيز توصيه مي‌شود .
   
تغيير کفش
دكتر علم پور گفت:کفشي که بيمار انتخاب مي‌کند در ناحيه‌ي مفاصل نبايد دوخت داشته باشد، زيرا دوخت اجازه‌ي کشش عادي و طبيعي روي برجستگي‌هاي استخواني را نمي‌دهد و باعث سايش پوست مي‌شود. کفش بايد داراي پنجه‌ي پهن، عميق و گرد و از جنس چرم نرم و انعطاف‌پذير باشد به نحوي که برجستگي‌هاي استخواني دچار سايش نشوند. مي‌توان از پدهايي براي کاهش فشار روي نواحي استخواني استفاده نمود. هنگام خريدن کفش، دور مغازه سريع و چابک راه برويد و فقط با ايستادن و چند قدم راه رفتن انتخاب نکنيد. راحت بودن کفش را جدي بگيريد.
  
 استفاده از کفي ارتزهاي Foot
وي تصريح كرد:آن دسته از ارتزهاي Foot که به طور مستقيم صافي انعطاف‌پذير کف پا را تصحيح مي‌کنند، در کاهش علائم هالوکس والگوس مؤثرند و اين ارتزها با کنترل Pronation غيرعادي و زياد،  باعث کاهش دفورميته‌ و کند کردن روند پيشروي مي‌شوند.

وي در ادامه افزود:استفاده از کفي‌هاي طبي داخل کفش، روش‌ راه رفتن بيمار را تغيير داده و فشار را از روي اولين انگشت پا بر مي‌دارد. کفي‌ها انحراف شست را بر طرف نمي کنند اما درد را به ميزان قابل توجهي کاهش داده و روند تخريب و اختلال را کند مي‌‌کنند.
   
اسپيلنت‌هاي شب
وي با تاكيد بر اينكه اسپيلنت‌ها در افراد نوجوان و جوان تأثير قابل توجهي در حفظ انگشت در وضعيت صحيح در هنگام خواب دارند گفت:در افراد بالغ و مسن‌ اين تأثير کمتر است ولي براي حفظ تحرک مفصل مي‌توان از آنها استفاده نمود.
   
ورزش و خود مديريتي
اين متخصص ارتوپدي گفت: براي کاهش درد،بايد از پدگذاري در نواحي دردناک استفاده کنيد، كفشهايي با عرض و عمق مناسب بپوشيد و از پوشيدن کفش‌هاي پاشنه بلند اجتناب کنيد.
 
وي در ادامه تاكيد كرد:  براي متحرک نگه داشتن مفصل ورزشهاي زير را انجام دهيد:
اين ورزشها قادر به تصحيح وضعيت انگشت نيستند اما به حفظ تحرک و انعطاف پذيري مفصل شست کمک مي‌کنند. متحرک نگه داشتن مفصل به کاهش دردهاي شبه آرتروزي کمک مي‌کند.
 
1-انگشت شست پا را با يک دست بگيريد و شست را از ناحيه‌ي مفصل M.P در تمام جهات بکشيد (کششي مشابه ورزشهاي يوگا). در انتهاي دامنه‌ي هر حرکت ۱۰ تا ۱۵ ثانيه صبر کرده و سپس انگشت شست را در جهت ديگري بکشيد.

2- انگشت شست و ساير انگشتان را با يک دست بگيريد و کل مجموعه ‌را به سمت بالا کشش دهيد (مشابه سازي با حرکت Toe off حين راه رفتن).  (آخرين مرحله راه رفتن که با جدا شدن پنجه‌ي پا از زمين همراه است) اين وضعيت را ۱۰ تا ۱۵ ثانيه نگهداريد. اين حرکت علاوه بر Bunion، براي افراد مبتلا به مشکلات ستون فقرات نيز مفيد است.
 
3- تعدادي باند يا حلقه‌ي لاستيکي آماده کنيد و آنها را دور دو انگشت شست هر دو پا قرار داده، با کشش حلقه‌ي لاستيکي پاها را نسبت به هم دور و نزديک کنيد و هر بار کشش را يک تا دو دقيقه نگهداريد.

وي در پايان خاطر نشان كرد:اگر روشهاي غير تهاجمي جواب ندهد، تصحيح دفورميته‌ با جراحي به عنوان آخرين راه حل پيشنهاد مي‌شود.

منبع:خبرنگاران

 

هالوکس والگوس(بونيون)

هالوکس والگوس که به نام بونيون هم ناميده مي‌شود، به انحراف خارجي اولين انگشت در مفصل متاتارسوفالنژيال اطلاق مي‌شود (شکل). اين حالت عمدتا با درد قسمت مياني پا همراه است که مخصوصا وقتي بيمار کفش مي‌پوشد بيشتر قابل توجه است.

هالوکس‌والگوس مي‌تواند علتي خارجي يا داخلي داشته باشد. نوع کفش و پوشش پا عامل اصلي خارجي براي هالوکس‌والگوس است (نظير کفشي که پاشنه‌هاي باريک و بلند دارد).

دلايل داخلي شامل سابقه خانوادگي (سابقه خانوادگي اين مشکل تا حدود 83 گزارش شده است)، همراه با کف پاي صاف، و کنراکچر تاندون آشيل.

تشخيص افتراقي شامل هالوکس ريجيديتوس (آرتريت مفاصل)، سيزاموئيديت، شکستگي، نقرس، بيماري‌هاي روماتولوژيک، دردهاي نورولوژيک (معمولا ديابت) و عفونت است.

چه بايد کرد؟

از معاينه بيمار در حال ايستاده بپرهيزيد چرا که ايستادن اين بدشکلي را تشديد مي‌کند.

قوس پا را به دقت مشاهده کنيد، به دنبال کف پاي صاف باشيد، از بيمار بخواهيد بايستد و به اطراف بچرخد و (در صورتي که درد اجازه مي‌دهد) روي نوک انگشت بايستد.

هالوکس‌والگوس را از هالوکس ريجيدوس افتراق دهيد چرا که اين مشکلات به نحو متفاوتي درمان مي‌شود. در هالوکس ريجيدوس بيمار درد دارد و سفتي عمدتا در اولين مفصل متاتارسوفالنژيال بوده و بدون دورسي فلکش است.

به شدت (درجه انحراف به خارج بند پروگزيمال از متاتارس اول توجه کنيد: طبيعي: کمتراز 15 درجه؛ خفيف: کمتر از 20 درجه؛ متوسط:40ـ 20 درجه؛ شديد: بيش از 40 درجه).

ساير اشکال مهم شامل درگيري انگشت دوم (که ممکن است در معرض خطر دررفتگي باشد)، کيفيت پوست (کالوس نشان دهنده فشار بيش از حد روي يک نقطه است، ترک خوردگي پوست پيش‌بيني‌کننده زخم‌هاي قبلي پا است)، و ضربان‌ها و حساسيت‌ها است. سفتي مفصل متاتارسوفالنژيال مطرح کننده آرتريت است. به هالوکس ريجيدوس توجه کنيد، چرا که درمان آن متفاوت است.

درمان محافظه‌کارانه و با اهميت شامل تعديل نوع کفش، استفاده از کفش پهن با يک کفي نرم و پاشنه کوتاه است. وسايل بدون نياز به نسخه شامل پدهاي مخصوص پنيه‌پا ممکن است علايم بيمار را بهبود بخشد. اگر اين درمان‌ها مفيد نبود، بيمار بايد براي ساخت اسپيلينت متناسب با نياز او به متخصص طب فيزيكي وتوانبخشي ارجاع داده شود. اين امر خصوصا در بيماران با دفرميتي که از انجام عمل جراحي اکراه دارند. برخي مطالعات نشان داده‌اند که ارتوزها اساسا درد پاي مرتبط با هالوکس‌والگوس را بهبود مي‌بخشيد. هالوکس‌والگوس معمولا به آهستگي پيشرفت مي‌کند، بنابراين در صورت شکست درمان نگهدارنده ابتدايي، خطر کم بيمار را تهديد مي‌کند همچنانکه مشخص شده است پيامد‌ نهايي آن هم خطري ندارد.

اگر علي‌رغم درمان نگهدارنده شکايات بيمار کماکان باقي بماند يا اگر دفرميتي پيشرفت کرد، انجام جراحي بايد مدنظر قرار گيرد (جدول). خطرات جراحي هالوکس‌والگوس شامل هالوکس‌واروس (اصلاح بيش‌از حد)، عود و بدترشدن عملکرد است.

هيچ يک از بيماران به سطح فعاليت قبلي خود برنمي‌گردند، و تا يک‌سوم آنها بعد از عمل قادر به پوشيدن کفش مورد علاقه‌شان نخواهند بود.

جراحي معمولا يک روز به طول مي‌انجامد. بيماران بايد تا دو هفته از عصاي زير بغل استفاده نموده بتوانند و سپس به تدريج تحمل وزنشان را افزايش داده و در حدود 6 هفتگي به وضعيت طبيعي برسند.

منبع:دکتر دقاق زاده

درمان هالوکس والگوس

پینه پا (Bunions) یا هالوکس والگوس در واقع برآمدگی می باشد که در یک طرف مفصل پا رشد می کند. در حقیقت، این شرایط خیلی پیچیده تر از یک پینه ساده در یک طرف انگشت پا می باشد.
هالوکس والگوس (Hallux Valgus) هرگز در فرهنگ هایی که اصلا کفش نمی پوشند، دیده نشده است.کفش های پنجه پهن، احتمال ابتلا به این ناهنجاری و بدشکلی پا را کم می کند و حتی در افرادی که دارای این ناهنجاری در پا باشند، با پوشیدن این کفش ها، سوزش پینه پا کم می شود.
چه قسمتی از پا درگیر می شود؟هالوکس (Hallux) در پزشکی به نام انگشت شست پا می باشد.والگوس (Valgus) به معنای بدشکلی و برگشت غیرطبیعی استخوان به طرف خارج از خط وسط بدن می باشد.بنابراین هالوکس والگوس به معنای این است که انگشت شست پا، به طرف خارج بدن منحرف می شود.اگر این شرایط بدتر شود، تغییرات دیگری در پا رخ می دهد. یکی از این تغییرات این است که استخوان شست پا، دارای زاویه ای بیش از حد در جهت دیگر می شود.پینه پا در اثر فشار وارد شده از طرف کفش رخ می دهد. این برآمدگی (پینه) که به طور مداوم بین کفش و استخوان می باشد، موجب ورم و سوزش پا می گردد. با گذشت زمان، فشار مداوم باعث ضخیم شدن پوست و ایجاد یک برآمدگی بزرگتر در اثر فشار کفش می گردد.پوشیدن کفش های نوک تیز و یا پاشنه بلند باعث ایجاد و یا بدتر شدن پینه می گردد

عللپینه پا در بین زنان شایع است و می تواند یک مسئله ارثی باشد.افرادی که با استخوان های غیرطبییعی متولد می شوند، بیشتر به پینه پا دچار می شوند.بسیاری از مشکلاتی که در پا رخ می دهد، در اثر فشار غیرطبیعی و یا اصطکاک کفش می باشد.پای ما از استخوان سختی ساخته شده که توسط بافت نرمی پوشیده شده است و روی این بافت نرم، کفش می پوشیم. بسیاری از علائم که در طول زمان در پا اتفاق می افتد، به علت آن است که بافت نرم و پوست، بین استخوان سخت در داخل و کفش سفت در خارج، گیر افتاده اند.هر برآمدگی در استخوان، وضعیت را بدتر می کند. پوست با وارد آمدن فشار و اصطکاک مداوم، پینه را تشکیل می دهد.
بافت نرم زیر پوست با وارد آمدن فشار و اصطکاک مداوم، سخت می شود. هم پینه و هم بافت سخت موجب درد و سوزش می گردند.برای کاهش درد، فشار وارده را باید یا توسط کفش راحت و یا بوسیله جراحی کم کرد.پوشیدن کفش های نوک تیز و یا پاشنه بلند باعث بوجود آمدن و یا بدتر شدن پینه می گردد.اگر برآمدگی بدتر شود، استخوان اضافی به وجود آید و کیسه ای پر از مایع در قاعده انگشت شست پا رشد می کند که باعث وخیم تر شدن اوضاع می گردد.

علائم- پینه پا دردناک می شود- قرمزی و بی حس شدن پوست انگشت شست پا- اطراف مفصل شست درد وجود دارد و با فشار وارده از طرف کفش بدتر می شود.- برآمدگی استخوان در محل- ناهنجاری و بدشکلی پا. افزایش بدشکلی انگشت شست باعث می شود انگشت دوم، به طرف بالا برود و در معرض اصطکاک ناشی از کفش قرار می گیرد (انگشت چکشی).

چه هنگام باید به پزشک مراجعه کرد؟- اگر پینه پا درد دارد، حتی در مواردی که کفش های پنجه پهن می پوشید.- پینه پا از انجام فعالیت های عادی و روزانه شما جلوگیری می کند.- علامت عفونت در پا دیده می شود، از قبیل: قرمزی و ورم؛ به خصوص اگر مبتلا به دیابت هستید.

تشخیصپزشک، با معاینه و شرح حال دقیق، می تواند هالوکس والگوس را تشخیص دهد.احتمالا پزشک، عکسبرداری با اشعه X را از بیمار می خواهد. با این عکس، پزشک زاویه ایجاد شده توسط استخوان را اندازه گیری می کند و درمان مناسب را به بیمار می گوید.در برخی افراد، آرتریت (ورم مفاصل) هم مشاهده می شود.

درمان غیر جراحیدرمان هالوکس والگوس با پوشیدن کفش مناسب شروع می شود. کفش باید پنجه پهن باشد تا انگشتان در کفش راحت باشند. کفش های پنجه پهن باعث کاهش فشار بر پینه می شوند.چسب های پینه نیز فشار و اصطکاک ناشی از کفش را کم می کند.جداکننده انگشتان نیز به عنوان آتل برای انگشت شست عمل می کند و فشار وارده از کفش را کم می کند.اگر پینه پا بدتر شود، عمل جراحی برای در امتداد قرار گرفتن انگشت شست و برداشتن توده استخوانی می تواند موثر باشد.برای افراد دارای پینه دردناک، ۴ تا ۶ جلسه فیزیوتراپی ممکن است مفید باشد.دیگر درمان ها که به کاهش درد و ورم کمک می کنند، شامل: اولتراسوند، حرارت مرطوب و ماساژ بافت نرم می باشند.

جراحیاگر درمان های غیرجراحی، موثر واقع نشدند، بنابراین درمان جراحی شروع می شود.این عمل جراحی بر اساس برداشتن پینه، در امتداد قرار دادن انگشت شست و ایجاد تعادل بین عضلات اطراف مفصل است تا بدشکلی رفع گردد.
این جراحی به نام Bunionectomy (بونیونکتومی) خوانده می شود.در این جراحی، یک برش کوچک در کنار شست پا و محل پینه ایجاد می شود.هنگامی که پوست باز شود، با استفاده از اره جراحی، برآمدگی برداشته می شود.استخوان در تمام لبه های ناهموار صاف می شود و با استفاده از بخیه های کوچک، بریدگی پوست بسته می شود.بهتر است در حین این عمل، جراح، انگشت شست را در امتداد یک خط صاف بگذارد.بعد از این عمل، بیمار به استئوتومی (برش استخوان و خارج کردن قسمتی از استخوان) ارجاع داده می شود.
بعد از جراحی چه باید کرد؟حدود ۸ هفته طول می کشد که استخوان و بافت نرم بعد از جراحی بهبود یابند.پای شما در این ۸ هفته باید در گچ باشد تا کاملا التیام یابد. همچنین ممکن است نیاز به چوب زیر بغل داشته باشید.بخیه ها بعد از ۱۰ تا ۱۴ روز برداشته خواهند شد.اگر جراح، بخیه ها را از نوع قابل حل در پوست در نظر بگیرد، نیازی به باز کردن گچ و برداشتن بخیه ها نیست.در طی معاینه های پزشک، نیاز به عکسبرداری با اشعه X است تا پزشک دریابد که استخوان چقدر ترمیم شده است.



منبع:ایران تک

قوز شست پا یا هالوکس والگوس با چه نوع اعمال جراحی درمان میشود. درمان برجستگی و انحراف شست پا چیست

هالوکس والگوس نوعی انحراف انگشتان کف پا است که در آن مفصل متاتارسوفالاتژیال Metatarsophalangeal یعنی مفصلی که شست را به کف پا متصل میکند به طرف داخل برجسته شده و یک برآمدگی در سطح داخلی پنجه پا بوجود آید. به این برجستگی بونیون Bunion میگویند.

هدف اعمال جراحی که در درمان انحراف شست پا یا هالوکس والگوس بکار برده میشوند از بین بردن درد و تصحیح تغییر شکلی است که در پنجه پا بوجود آمده است. این اعمال جراحی عبارتند از :

ترمیم تاندون ها و لیگامان های اطراف شست پا

در این بیماری در بسیاری اوقات بافت های نرم اطراف مفصل شست در یک طرف مفصل شل و در یک طرف دیگر سفت هستند و همین امر موجب انحراف شست پا میشود. با این جراحی سعی میشود بافت های شل، سفت شوند و بافت های سفت و غیر قابل انعطاف شل شوند.

آرترودز Arthrodesis

در این روش غضروف مفصل متاتارسوفالانژیال یعنی مفصل بین شست پا و کف پا کاملاً برداشته شده و این مفصل خشک میشود. از این نوع عمل جراحی معمولاً در بیمارانی که سائیدگی شدیدی در این مفصل دارند یا اعمال جراحی قبلی که برای تصحیح انجام شده موفق نبوده است استفاده میشود.

بونیونکتومی Bunionectomy

در این نوع جراحی برجستگی استخوانی کنار مفصل شست برداشته میشود. از آن در مواقعی استفاده میشود که شست انحراف زیادی نداشته و مشکل بیمار بیشتر برجسته بودن استخوان است.

رزکشن آرتروپلاستی Resection Arthroplasty

در این جراحی استخوان دو طرف مفصل متاتارسوفالانژیال شست برداشته میشود. در افراد مسن یا افراد با سائیدگی شدید مفصل شست یا کسانی که جراحی های قبلی در درمان بیماری موفق نبوده اند استفاده میشود.

استئوتومی Osteotomy

در این جراحی استخوان های اطراف مفصل شست شکسته شده و سپس در وضعیت مناسب دوباره در کنار یکدیگر قرار داده میشوند.

اکثر اعمال جراحی برای انحراف شست پا بصورت سرپایی انجام میشوند به این معنی که بیمار چند ساعت قبل از جراحی در بیمارستان بستری شده و سپس به اطاق عمل میرود. در آنجا معمولاً جراحی بدون استفاده از بیهوشی عمومی انجام میشود. پزشک با تزریق داروهای بیحسی در ناحیه مچ پای شما، پا را بیحس کرده و جراحی را انجام میدهد. در حین جراحی شما هوشیار هستید. جراحی حدود یک ساعت طول میکشد و بعد از آن شما به اطاق ریکاوری رفته و بعد از چند ساعت از بیمارستان مرخص میشوید.

 

عوارض جراحی انحراف شست پا یا هالوکس والگوس

 عوارض بعد از جراحی این بیماری در کمتر از ده درصد موارد بوجود میاید. این عوارض عبارتند از عفونت، عود انحراف شست، آسیب به اعصاب پا و بهبود نیافتن درد. اگر بعد از جراحی عارضه ای پیش بیاید نیاز به درمان دارد.

 

چه اقداماتی باید بعد از جراحی هالوکس والگوس انجام شود

 موفقیت در درمان این عارضه تا حدود زیادی وابسته به این است که شما تا چه حد دستورات پزشک را رعایت میکنید. پس همکاری بین پزشک و بیمار اهمیت فوق‌العاده‌ای دارد.

• در حین ترخیص از بیمارستان پای شما با باند پانسمان شده است. ممکن است پای شما را گچ گرفته باشند یا پای شما را در کفش طبی خاصی گذاشته باشند. معمولاً بخیه ها بعد از دو هفته خارج میشوند ولی پای شما باید تا 8-6 هفته حمایت شود. پانسمان های خود را دست نزنید و همیشه آنها را خشک نگه دارید. در حین حمام، پای خود را در کیسه پلاستیکی بگذارید تا خیس نشود.

• ممکن است پزشک جراح شما از شما بخواهد تا در چند روز اول بعد از جراحی برای راه رفتن از واکر یا عصا استفاده کنید. با بهبودی بیشتر زخم، شما خواهید توانست بیشتر روی پایتان وزن بگذارید با این حال سعی کنید در چند هفته اول بعد از جراحی زیاد راه نروید. معمولاً بعد از گذشت یک هفته از جراحی میتوانید رانندگی کنید.

• در چند روز اول بعد از جراحی دراز بکشید و با گذاشتن چند بالشت در زیر پایتان آنرا بالا نگه دارید. برای کاهش درد و تورم با صلاحدید پزشک معالج میتوانید از سرمای موضعی استفاده کنید. تا حدود شش ماه بعد از جراحی قدری تورم در ناحیه شست خواهید داشت. بعد از برداشتن کلی پانسمان ها، تا چند ماه سعی کنید از کفش های راحت مثل کفش های ورزشی استفاده کنید.

• نرمش های خاصی برای افزایش انعطاف پذیری پا و تقویت عضلات پا به شما آموزش داده میشود. آنها را انجام دهید.

• داروهایی را که پزشک معالج بعد از جراحی برای شما تجویز میکند شامل چند روز استفاده از آنتی بیوتیک برای پیشگیری از ایجاد عفونت در محل جراحی و مصرف داروهای ضد درد است. از آنها استفاده کنید.

 

در موارد زیر با پزشک خود تماس بگیرید

• اگر پانسمان پای شما شل شد، خارج شد یا خیس شد.

• اگر پانسمان شما خونی یا با ترشحات آلوده شد.

• اگر داروهایی که بعد از جراحی به شما داده شده است شما را اذیت میکند.

• در صورت تب، لرز، قرمزی یا گرما در اطراف محل عمل، درد افزایش یابنده یا تورم در ساق یا پای عمل شده سریعاً به پزشک مراجعه کنید.

 

منبع:ایران ارتوپد

علت برجسته شدن شست پا یا هالوکس والگوس چیست

این بیماری ممکن است زمینه خانوادگی داشته باشد. بیمار ممکن است همین مشکل را در پدر یا مادر یا خواهر و برادر خود هم ببیند. پوشیدن کفش نامناسب مثل کفش هایی با پنجه تنگ و باریک و کفش های پاشنه بلند از مهم ترین علل ایجاد کننده این بیماری است. متاسفانه 90 درصد زنان کفش هایی میپوشند که برایشان تنگ است.

      

کفش تنگ همچنین میتواند مشکلات عدیده دیگری مثل انگشت چکشی، میخچه یا هالوکس ریجیدوس را هم ایجاد کند. انحراف شست موجب میشود مفصل متاتارسوفالاتژیال Metatarsophalangeal یعنی مفصلی که شست را به کف پا متصل میکند به طرف داخل برجسته شده و یک برآمدگی در سطح داخلی پنجه پا بوجود آید. به این برجستگی بونیون Bunion میگویند.

 گاهی بر اثر فشار کفش بر روی این برجستگی روی آن قرمز و دردناک میشود. هرچه این برجستگی بزرگتر میشود راه رفتن هم برای بیمار مشکل تر میشود. بتدریج انگشت شست به طرف انگشت دوم منحرف شده و حتی ممکن است به زیر آن برود. پوست زیر پنجه پا بتدریج کلفت و دردناک میشود. ممکن است بر اثر فشار شست، انگشت دوم هم منحرف شود و به روی انگشت سوم برود.

 با شدید شدن انحراف شست، راه رفتن دشوار شده و بیمار دچار لنگش میشود، درد مزمن شده و ممکن است سائیدگی مفصل بوجود آید.
انحراف شست پا ممکن است در سنین نوجوانی و در حدود سنی 15-10 سال بخصوص در دختران بوجود آید.

 

درمان هالوکس والگوس

      

 اغلب موارد انحراف شست پا بدون نیاز به عمل جراحی قابل درمان هستند. پزشک ارتوپد معمولاً در ابتدا سعی میکند بدون انجام عمل جراحی این عارضه را درمان کند و تنها در صورت عدم موفقیت، ممکن است تصمیم به استفاده از جراحی بگیرد. طبق یک قاعده کلی اگر انحراف شست پا درد نداشته باشد لزوما نیاز به عمل جراحی ندارد. حتی در مواردی که این انحراف همراه درد باشد در بسیاری اوقات میتوان با پوشیدن کفش مناسب درد را از بین برد.

در پوشیدن کفش به نکات زیر دقت کنید.

• هیچوقت معیار شما برای انتخاب اندازه کفش شماره ای که روی آن نوشته شده است نباشد. این اندازه ها بر حسب شکل و سازنده کفش متفاوت است. همیشه کفش را به پا کرده و امتحان کنید.

• کفشی را انتخاب کنید که تا حد امکان به شکل پایتان باشد.

• در بسیاری افراد یک پا بزرگتر از پای دیگر است. کفشتان را برحسب پای بزرگترتان انتخاب کنید.

• کفش را در عصر ها بخرید چون در این موقع از روز پای شما در حداکثر اندازه خود است.

• وقتی برای امتحان کردن کفش سرپا می ایستید باید حدود یک سانتیمتر در جلوی بلندترین انگشت پایتان در داخل کفش فضای خالی وجود داشته باشد.

• مطمئن شوید پنجه کفشتان به اندازه پنجه پایتان است. پنجه پهن ترین قسمت پا و کفش است.

• هیچوقت کفش تنگ نخرید و فکر نکنید کفش بتدریج و با پوشیدن جا باز میکند.

• پاشنه پا در عین اینکه باید در کفش احساس راحتی کند، باید فیت هم باشد. پشت کفش باید پاشنه پایتان را کاملا دربر گرفته و اجازه سرخوردن و حرکت در کفش را به آن ندهد.

• با کفش چند قدم راه بروید تا مطمئن شوید اندازه پای شما است.

1- پاشنه کفش باید یه اندازه پاشنه پای شما باشد
2- پنجه کفش طوری باشد که جا برای خم و راست شدن انگشتان باشد
3- در جلوی کفش حدود یک سانتیمتر فضای اضافه باشد

گاهی اوقات اگر کفشی اندازه شما است و فقط یک قسمت آن تنگ است کفاش میتواند آن قسمت را برای شما کشش داده و گشادتر کند.

 

آیا جراحی انحراف شست پا به شما کمک میکند

قاعده کلی، شروع درمان با روش های غیر جراحی است. اگر این روش ها موثر واقع نشدند عمل جراحی میتواند به شما کمک کند. 90-85 درصد کسانی که برای درمان انحراف شست جراحی شده اند از نتیجه درمان راضی هستند. در حالات زیر معمولاً شما نیاز به عمل جراحی دارید.

• درد شدید در پنجه پا که مانع از انجام فعالیت های روزمره زندگی میشود. درد یکه نمیگذارد شما خوب راه بروید و کفش بپوشید ( البته منظور کفش های راحت است).

• تورم و التهاب مفصل شست پا که با استراحت و دارو خوب نمیشود.

• در مواقعی که شست پا کاملاً به طرف دیگر انگشتان پا منحرف شده است.

• خشکی و محدودیت حرکت در شست پا

• وقتی درد با داروی مسکن و پوشیدن کفش مناسب بهبود نمیابد.

• گاهی انحراف شست پا در سنین نوجوانی در حدود سنی 15-10 سال بخصوص دختران بوجود میاید. در این سنین اصلاً توصیه به عمل جراحی نمیشود چون احتمال عود زیاد است.

منبع:ایران ارتوپد

علت برجسته شدن شست پا یا هالوکس والگوس چیست

این بیماری ممکن است زمینه خانوادگی داشته باشد. بیمار ممکن است همین مشکل را در پدر یا مادر یا خواهر و برادر خود هم ببیند. پوشیدن کفش نامناسب مثل کفش هایی با پنجه تنگ و باریک و کفش های پاشنه بلند از مهم ترین علل ایجاد کننده این بیماری است. متاسفانه 90 درصد زنان کفش هایی میپوشند که برایشان تنگ است.

      

کفش تنگ همچنین میتواند مشکلات عدیده دیگری مثل انگشت چکشی، میخچه یا هالوکس ریجیدوس را هم ایجاد کند. انحراف شست موجب میشود مفصل متاتارسوفالاتژیال Metatarsophalangeal یعنی مفصلی که شست را به کف پا متصل میکند به طرف داخل برجسته شده و یک برآمدگی در سطح داخلی پنجه پا بوجود آید. به این برجستگی بونیون Bunion میگویند.

 گاهی بر اثر فشار کفش بر روی این برجستگی روی آن قرمز و دردناک میشود. هرچه این برجستگی بزرگتر میشود راه رفتن هم برای بیمار مشکل تر میشود. بتدریج انگشت شست به طرف انگشت دوم منحرف شده و حتی ممکن است به زیر آن برود. پوست زیر پنجه پا بتدریج کلفت و دردناک میشود. ممکن است بر اثر فشار شست، انگشت دوم هم منحرف شود و به روی انگشت سوم برود.

 با شدید شدن انحراف شست، راه رفتن دشوار شده و بیمار دچار لنگش میشود، درد مزمن شده و ممکن است سائیدگی مفصل بوجود آید.
انحراف شست پا ممکن است در سنین نوجوانی و در حدود سنی 15-10 سال بخصوص در دختران بوجود آید.

 

درمان هالوکس والگوس

      

 اغلب موارد انحراف شست پا بدون نیاز به عمل جراحی قابل درمان هستند. پزشک ارتوپد معمولاً در ابتدا سعی میکند بدون انجام عمل جراحی این عارضه را درمان کند و تنها در صورت عدم موفقیت، ممکن است تصمیم به استفاده از جراحی بگیرد. طبق یک قاعده کلی اگر انحراف شست پا درد نداشته باشد لزوما نیاز به عمل جراحی ندارد. حتی در مواردی که این انحراف همراه درد باشد در بسیاری اوقات میتوان با پوشیدن کفش مناسب درد را از بین برد.

در پوشیدن کفش به نکات زیر دقت کنید.

• هیچوقت معیار شما برای انتخاب اندازه کفش شماره ای که روی آن نوشته شده است نباشد. این اندازه ها بر حسب شکل و سازنده کفش متفاوت است. همیشه کفش را به پا کرده و امتحان کنید.

• کفشی را انتخاب کنید که تا حد امکان به شکل پایتان باشد.

• در بسیاری افراد یک پا بزرگتر از پای دیگر است. کفشتان را برحسب پای بزرگترتان انتخاب کنید.

• کفش را در عصر ها بخرید چون در این موقع از روز پای شما در حداکثر اندازه خود است.

• وقتی برای امتحان کردن کفش سرپا می ایستید باید حدود یک سانتیمتر در جلوی بلندترین انگشت پایتان در داخل کفش فضای خالی وجود داشته باشد.

• مطمئن شوید پنجه کفشتان به اندازه پنجه پایتان است. پنجه پهن ترین قسمت پا و کفش است.

• هیچوقت کفش تنگ نخرید و فکر نکنید کفش بتدریج و با پوشیدن جا باز میکند.

• پاشنه پا در عین اینکه باید در کفش احساس راحتی کند، باید فیت هم باشد. پشت کفش باید پاشنه پایتان را کاملا دربر گرفته و اجازه سرخوردن و حرکت در کفش را به آن ندهد.

• با کفش چند قدم راه بروید تا مطمئن شوید اندازه پای شما است.

1- پاشنه کفش باید یه اندازه پاشنه پای شما باشد
2- پنجه کفش طوری باشد که جا برای خم و راست شدن انگشتان باشد
3- در جلوی کفش حدود یک سانتیمتر فضای اضافه باشد

گاهی اوقات اگر کفشی اندازه شما است و فقط یک قسمت آن تنگ است کفاش میتواند آن قسمت را برای شما کشش داده و گشادتر کند.

 

آیا جراحی انحراف شست پا به شما کمک میکند

قاعده کلی، شروع درمان با روش های غیر جراحی است. اگر این روش ها موثر واقع نشدند عمل جراحی میتواند به شما کمک کند. 90-85 درصد کسانی که برای درمان انحراف شست جراحی شده اند از نتیجه درمان راضی هستند. در حالات زیر معمولاً شما نیاز به عمل جراحی دارید.

• درد شدید در پنجه پا که مانع از انجام فعالیت های روزمره زندگی میشود. درد یکه نمیگذارد شما خوب راه بروید و کفش بپوشید ( البته منظور کفش های راحت است).

• تورم و التهاب مفصل شست پا که با استراحت و دارو خوب نمیشود.

• در مواقعی که شست پا کاملاً به طرف دیگر انگشتان پا منحرف شده است.

• خشکی و محدودیت حرکت در شست پا

• وقتی درد با داروی مسکن و پوشیدن کفش مناسب بهبود نمیابد.

• گاهی انحراف شست پا در سنین نوجوانی در حدود سنی 15-10 سال بخصوص دختران بوجود میاید. در این سنین اصلاً توصیه به عمل جراحی نمیشود چون احتمال عود زیاد است

منبع:ايران ارتوپد

هالوكس ولگوس (انحراف شصت پا)

هالوكس ولگوس انحراف شست پا به سمت داخل است.اين بيماري معمولا با سابقه فاميلي همراه است ولي پوشيدن كفش پنجه باريك و پاشنه بلند نيز در بروز آ ن موثر است.

در سنين ميانسالي شايعتر است.

بهترين درمان ورزشهاي مخصوص هالوكس والگوس است كه زاويه انحراف را به اندازه قابل قبولي كاهش مي دهد.

پاها را كنار هم قرار داده و شست پاها را به هم نزديك كنيد.با انگشتان پا پارچه اي را بلند كنيد.انگشتان را از هم باز كنيد.

درمان محافظه‌کارانه و با اهميت شامل تعديل نوع کفش، استفاده از کفش پهن با يک کفي نرم و پاشنه کوتاه است.

وسايل بدون نياز به نسخه شامل پدهاي مخصوص هالوكس ولگوس ممکن است علايم بيمار را بهبود بخشد گرچه تاثير اين وسايل سوال برانگيز بوده و به اثبات نرسيده  است.

آخرين روش جراحي است كه در موارد شديد و عدم پاسخ به درمانهاي ديگر بكار مي رود.

چه مواردي را بايد مدنظر قرار داد

هالوکس والگوس که به نام بونيون هم ناميده مي‌شود، به انحراف خارجي اولين انگشت در مفصل متاتارسوفالنژيال اطلاق مي‌شود (شکل). اين حالت عمدتا با درد قسمت مياني پا همراه است که مخصوصا وقتي بيمار کفش مي‌پوشد بيشتر قابل توجه است.

هالوکس‌والگوس مي‌تواند علتي خارجي يا داخلي داشته باشد. نوع کفش و پوشش پا عامل اصلي خارجي براي هالوکس‌والگوس است (نظير کفشي که پاشنه‌هاي باريک و بلند دارد).

دلايل داخلي شامل سابقه خانوادگي (سابقه خانوادگي اين مشکل تا حدود 83 گزارش شده است)، همراه با کف پاي صاف، و کنراکچر تاندون آشيل.

تشخيص افتراقي شامل هالوکس ريجيديتوس (آرتريت مفاصل)، سيزاموئيديت، شکستگي، نقرس، بيماري‌هاي روماتولوژيک، دردهاي نورولوژيک (معمولا ديابت) و عفونت است.

چه بايد کرد؟

از معاينه بيمار در حال ايستاده بپرهيزيد چرا که ايستادن اين بدشکلي را تشديد مي‌کند.

قوس پا را به دقت مشاهده کنيد، به دنبال کف پاي صاف باشيد، از بيمار بخواهيد بايستد و به اطراف بچرخد و (در صورتي که درد اجازه مي‌دهد) روي نوک انگشت بايستد.

هالوکس‌والگوس را از هالوکس ريجيدوس افتراق دهيد چرا که اين مشکلات به نحو متفاوتي درمان مي‌شود. در هالوکس ريجيدوس بيمار درد دارد و سفتي عمدتا در اولين مفصل متاتارسوفالنژيال بوده و بدون دورسي فلکش است.

به شدت (درجه انحراف به خارج بند پروگزيمال از متاتارس اول توجه کنيد: طبيعي: کمتراز 15 درجه؛ خفيف: کمتر از 20 درجه؛ متوسط:40ـ 20 درجه؛ شديد: بيش از 40 درجه).

ساير اشکال مهم شامل درگيري انگشت دوم (که ممکن است در معرض خطر دررفتگي باشد)، کيفيت پوست (کالوس نشان دهنده فشار بيش از حد روي يک نقطه است، ترک خوردگي پوست پيش‌بيني‌کننده زخم‌هاي قبلي پا است)، و ضربان‌ها و حساسيت‌ها است. سفتي مفصل متاتارسوفالنژيال مطرح کننده آرتريت است. به هالوکس ريجيدوس توجه کنيد، چرا که درمان آن متفاوت است.

درمان محافظه‌کارانه و با اهميت شامل تعديل نوع کفش، استفاده از کفش پهن با يک کفي نرم و پاشنه کوتاه است. وسايل بدون نياز به نسخه شامل پدهاي مخصوص پنيه‌پا ممکن است علايم بيمار را بهبود بخشد. اگر اين درمان‌ها مفيد نبود، بيمار بايد براي ساخت اسپيلينت متناسب با نياز او به متخصص ارتوپدي ارجاع داده شود. اين امر خصوصا در بيماران با دفرميتي که از انجام عمل جراحي اکراه دارند. برخي مطالعات نشان داده‌اند که ارتوزها اساسا درد پاي مرتبط با هالوکس‌والگوس را بهبود مي‌بخشيد. هالوکس‌والگوس معمولا به آهستگي پيشرفت مي‌کند، بنابراين در صورت شکست درمان نگهدارنده ابتدايي، خطر کم بيمار را تهديد مي‌کند همچنانکه مشخص شده است پيامد‌ نهايي آن هم خطري ندارد.

اگر علي‌رغم درمان نگهدارنده شکايات بيمار کماکان باقي بماند يا اگر دفرميتي پيشرفت کرد، انجام جراحي بايد مدنظر قرار گيرد (جدول). خطرات جراحي هالوکس‌والگوس شامل هالوکس‌واروس (اصلاح بيش‌از حد)، عود و بدترشدن عملکرد است.

هيچ يک از بيماران به سطح فعاليت قبلي خود برنمي‌گردند، و تا يک‌سوم آنها بعد از عمل قادر به پوشيدن کفش مورد علاقه‌شان نخواهند بود.

جراحي معمولا يک روز به طول مي‌انجامد. بيماران بايد تا دو هفته از عصاي زير بغل استفاده نموده بتوانند و سپس به تدريج تحمل وزنشان را افزايش داده و در حدود 6 هفتگي به وضعيت طبيعي برسند.

منبع:سلامت ایران

Choa Robert, et al. 10minute consultation, Hallux Valgus, BMJ October 9, 2010; 341: 778.